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viernes, 26 de noviembre de 2010

Ayudas en la enfermedad del Huntington

Debemos distinguir dos tipos de ayuda : las ayudas hacia la investigación sobre esta enfermedad o la ayuda directa al enfermo que la padece.
Primero explicaremos como podemos ayudar a la comunidad científica y explicaremos acerca del objetivo de las organizaciones voluntarias.
Con el fin de realizar investigación sobre la EH, los investigadores requieren muestras de tejido o sangre de familias con la EH. Sin embargo, el acceso a los individuos con la enfermedad y sus familias puede ser difícil, debido a que frecuentemente las familias con la EH están diseminadas por todo el país o todo el mundo. Un proyecto de investigación puede necesitar individuos de una edad o género particular o de cierta área geográfica. Algunos científicos sólo necesitan datos estadísticos mientras que otros pueden necesitar una muestra de sangre, orina, o piel de familiares. Todos estos factores complican la tarea de encontrar voluntarios. Los siguientes esfuerzos patrocinados por NINDS reúnen a familias con EH, agencias voluntarias de salud, y científicos, en un esfuerzo por adelantar la ciencia y acelerar la cura.
La lista de Investigación de la Enfermedad de Huntington en Indiana University Medical Center en Indianápolis, que se discutió anteriormente, posibilita la investigación relacionando a los científicos con el paciente y voluntarios familiares. El primer banco de ADN se estableció por medio de esta lista. Aunque el gen ya ha sido ubicado, ADN de individuos que tienen EH es aún de gran interés para los investigadores. Los mellizos presentan interés continuo, los individuos no afectados que tienen descendencia afectada, y los individuos con dos genes de EH defectuosos, y no de cada uno de los padres-una ocurrencia muy rara. La participación en la lista y en proyectos específicos de investigación es voluntaria y confidencial. Para obtener más información sobre la lista y el banco de ADN, comuníquese con:

El papel de las organizaciones voluntarias ha sido un sostén de apoyo y guía para los individuos en riesgo, las personas con EH y sus familias. Estas organizaciones varían en tamaño y énfasis, pero todas están preocupadas por ayudar a los individuos y sus familias, educar a audiencias no conocedoras y profesionales sobre la EH, y promover la investigación médica sobre el trastorno. Algunas agencias voluntarias de salud apoyan los talleres científicos y la investigación y algunos tienen boletines de noticias y divisiones locales en todo el país. Estas agencias permiten a las familias, profesionales de atención médica e investigadores intercambiar información, aprender sobre servicios y beneficios disponibles, y trabajar hacia metas comunes. Las organizaciones enumeradas en la tarjeta de Recursos de Información en el bolsillo trasero de este folleto se complacen en recibir las preguntas del público. (1)

Podemos ayudar a los enfermos que padecen de este síndrome de la siguiente manera :
Para comunicarse, aunque los métodos alternativos de comunicación están disponibles, las personas con alto desarrollo, prefieren intentar la comunicación verbal durante el mayor tiempo posible, incluso si su discurso se vuelve difícil de entender. El SLP y miembros de la familia a menudo pueden ayudar a fomentar la comunicación:
§  Hablar más despacio
§  Decir una palabra a la vez
§  Repita la palabra o frase, cuando sea necesario
§  Reformular la frase
§  Exagerar los sonidos
§  Habla más fuerte (tomar una respiración profunda antes de hablar)
§  Describir lo que ella está tratando de decir si él o ella puedo pensar en la palabra
§  Indicar la primera letra de la palabra
§  Use gestos
§  Mantenga las oraciones cortas
§  El uso de técnicas alternativas como las juntas de la palabra, juntas alfabeto, tarjetas con imágenes o de los dispositivos electrónicos
Las siguientes son algunas sugerencias para el oyente:
§  Eliminar las distracciones (televisión, radio, grupos grandes de personas)
§  Mantenga las preguntas y declaraciones simples
§  Haga una pregunta a la vez
§  Utilice sí / no formato de preguntas tanto como sea posible
§  Preste atención a los gestos y expresiones faciales y cambios
§  Si usted no entiende lo que se dice, no pretendo que lo haga. Pida una aclaración, o repetir lo que usted piensa que se dijo en la forma de una pregunta, como por ejemplo, "¿Dijo ...?"
§  Trate de mantener a los temas familiares
§  Fomentar el altavoz para utilizar su específica sus estrategias compensatorias
§  Permitir tiempo suficiente para que la persona para transmitir su mensaje
§  Lo más importante es tener paciencia con el orador
También hay estrategias de compensación para los problemas cognitivos que se pueden implementar en el hogar. Los siguientes son algunos ejemplos:



Problema
Estrategia
Mala orientación en el tiempo y el lugar
§  Mantenga un calendario grande visible.
§  Mostrar un reloj grande y visible.
§  Ponga letreros en las paredes declarando ubicación.
La disminución de la memoria
§  Publicar un horario de rutina diaria.
§  Establezca rutinas para todas las actividades (por ejemplo, las teclas de lugar o vasos en un mismo lugar todos los días).
§  Etiqueta de armarios y cajones.
§  Mantenga un libro de registro de la memoria como un diario en el que la persona con HD pueden escribir y referirse a lo que él / ella ha hecho, con quién, y cuándo.
§  Mantenga un libro de citas para eventos sociales, visitas al médico, y otras fechas y ocasiones para ser recordado.
Disminución de la capacidad de resolución de problemas
§  La persona con HD debe discutir con un miembro de la familia los posibles problemas que podrían ocurrir en el hogar. Las soluciones o pasos a seguir debe ser anticipado, por escrito, y se mantiene en un lugar visible.
§  Siga estas directrices para la resolución de problemas.


Estos son sólo algunos ejemplos de cómo una persona que experimenta problemas cognitivos pueden hacer la vida más fácil en casa. Un SLP puede proporcionar una evaluación, orientación y sugerencias sobre el uso de estrategias compensatorias.
¿Cómo puedo ayudar a alguien con la enfermedad de Huntington que está teniendo problemas para tragar?
Usted puede ayudar siguiendo estas sugerencias:
§  Proporcionar pequeños bocados y sorbos.
§  Alterne los bocados con sorbos para ayudar a lavar los alimentos.
§  Asegúrese de que la persona se sienta lo más derecho posible; almohada lugar detrás de su cabeza y el cuello para evitar que la cabeza de inclinación hacia atrás.
§  tasa de control de la ingesta, lo que permite el tiempo suficiente para la mordida anterior / SIP que desea borrar. Puedes buscar ascenso y la caída de la laringe (manzana de Adán), o ligeramente colocar dos dedos en la persona "s manzana de Adán para sentir que suben y bajan, como una posible señal de que la deglución es completa.
§  Asegúrese de que la persona ingiere dos veces por cada bocado o beber para limpiar los residuos de la boca.
§  Utilice aderezos, salsas y condimentos con los alimentos secos o sólidos siempre que sea posible.
§  medicamentos Crush en compota de manzana si una persona está en un puré (licuados) dieta.
§  Evite distracciones durante la ingesta oral.
§  No permita hablar con los alimentos en la boca.
§  Si la persona está tosiendo mucho o que muestran otros signos de problemas de deglución, empezar a darle líquidos más espesos, como néctares, batidos, y el jugo de tomate. También, dar comida licuada hasta que la persona puede ser visto por el médico y / o un patólogo del habla y del lenguaje. Otras recomendaciones que siguen una evaluación completa.
§  Dígale a la persona para producir una tos fuerte después de cada trago (si la voz suena gurgly o húmeda).
§  Limite la cantidad de alimentos colocados en la placa o líquido en el vaso de una sola vez.
Si los problemas son severos para tragar, la persona con HD puede requerir de medios alternativos de la nutrición y la hidratación (por ejemplo, tubo de alimentación o de alimentación por vía intravenosa).(2)

Referencias:
1.    National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Disponible en :
2.    American Speech-Language-Hearing Association. Disponible en :

sábado, 13 de noviembre de 2010

Síntomas y evolución de la enfermedad del Huntington

Los primeros signos de la enfermedad son muy leves y pueden consistir en pequeños cambios en la personalidad o el carácter. La falta de memoria, la torpeza y los movimientos "erráticos" de los dedos de las manos o de los pies pueden ser un signo. A menudo, durante estos estadios tan iniciales de la enfermedad, los pacientes no visitan a ningún médico y pueden pasar varios años hasta que se realice un diagnóstico médico. Por lo tanto, el inicio de la EH se describe como "insidioso", pues la enfermedad se manifiesta muy lentamente.

La EH se caracteriza por una combinación de alteraciones motoras (movimiento), psiquiátricas (de personalidad o carácter) y cognitivas (pensamiento). Los síntomas de la EH varían de una persona a otra en amplitud, severidad, edad de comienzo y velocidad de progresión, incluso entre los miembros de una misma familia. Por ejemplo, una persona afectada por EH puede tener una alteración muy llamativa del movimiento, pero solo algunos síntomas psiquiátricos leves y poco deterioro intelectual, mientras que otra puede tener depresión y ansiedad muchos años antes de que aparezcan movimientos anormales.

Una de las primeras alteraciones de movimiento es el corea (movimiento similar a "la danza"). El término "corea" proviene del griego choreia, que significa "danza". Al comienzo de la enfermedad, este exceso de movimiento es poco frecuente y no muy amplio. Los pacientes con EH también muestran lentitud para el inicio de los movimientos voluntarios, lo cual es muy sutil y se denomina bradicinesia (lentitud de los movimientos).

Según va progresando la enfermedad, estos síntomas se hacen más evidentes. En los estadios intermedios de la enfermedad pueden darse movimientos más amplios en los músculos de las piernas, cara y tronco. La lentitud en los movimientos puede que haya empeorado pero esto puede estar enmascarado por el corea. Así mismo, la distonía puede ser evidente. Este término hace referencia a la contracción lenta y exagerada de un músculo, lo que produce movimientos repetitivos y torcidos. Por lo tanto, los síntomas motores de la EH son una combinación de corea, bradicinesia y distonía, lo que afecta de forma importante a la postura, el equilibrio y la marcha. En algunos casos, la persona puede parecer tiesa y rígida. Las alteraciones oculomotoras (movimientos del ojo) también son frecuentes. Gradualmente, el habla del paciente es menos clara y pueden aparecer dificultades para tragar alimentos, lo que conlleva pérdida de peso. Puede ser beneficioso visitar a un logopeda o a un experto en nutrición.

Además de las alteraciones del movimiento mencionadas anteriormente, en la EH se producen cambios en la personalidad y en el comportamiento (carácter). Los síntomas psiquiátricos más frecuentes en la EH son depresión, apatía, ansiedad, irritabilidad, arrebatos de cólera, impulsividad, comportamientos obsesivo-compulsivos, alteraciones del sueño y aislamiento social. De vez en cuando también se observan ilusiones (o falsas creencias) y alucinaciones (ver, oír o sentir algo que realmente no existen).

La EH también se caracteriza por una alteración progresiva de las capacidades cognitivas (de pensamiento), que abarcan la comprensión, el razonamiento, el juicio y la memoria. Los síntomas cognitivos incluyen lentitud de pensamiento, dificultad para la concentración, la organización, la planificación, la toma de decisiones y la capacidad para responder preguntas, así como problemas de memoria a corto plazo y alteración de la capacidad para retener y entender información nueva y para solucionar problemas.

Existe otro tipo de síntomas que aparecen según progresa la enfermedad, como la pérdida de peso, las alteraciones del sueño y la incontinencia urinaria. (1)
Según la clasificación del Dr. Ira Shoulson, la progresión de la EH se divide en cinco estadios:

- Estadio inicial: La persona tiene diagnóstico de EH y puede realizar todas sus tareas, tanto en casa como en el trabajo.

- Estadio intermedio inicial: La persona puede realizar su trabajo pero con menor capacidad. Puede seguir haciendo frente a las tareas diarias, pero con algunas dificultades

- Estadio intermedio tardío: La persona ya no puede realizar un trabajo remunerado ni hacer frente a sus responsabilidades domésticas. Precisa supervisión o ayuda para llevar su contabilidad diaria. Puede encontrar problemas para realizar otras actividades cotidianas, para las cuales solo requiere una pequeña ayuda.

- Estadio avanzado inicial: La persona es dependiente para sus actividades de la vida diaria, pero puede seguir siendo atendida en casa por sus familiares o cuidadores profesionales.

- Estadio avanzado: La persona requiere ayuda para sus actividades de la vida diaria y normalmente se hacen necesarios cuidados de enfermería profesionales. (2)
Síntomas de EH Juvenil y de comienzo tardío

Cuando la EH tiene un comienzo temprano (es decir, antes de los 20 años), el corea es menos prominente, mientras que la lentitud del movimiento (bradicinesia) y la rigidez se hacen más prevalentes. En la mayoría de los casos, la progresión de la EH juvenil suele ser más rápida que en el adulto. Las primeras características de la EH juvenil pueden ser importantes cambios conductuales, problemas de aprendizaje, fracaso escolar y problemas de lenguaje. Ocasionalmente se pueden dar ataques epilépticos en la EH, y estos son más frecuentes entre los pacientes jóvenes.

Cuando la EH aparece a edades avanzadas, se suele caracterizar por tener más corea, mientras que la lentitud y la rigidez son menos prominentes. Cuando la EH tiene un comienzo tardío, es más difícil trazar una historia familiar, pues los padres de la persona afecta habrán fallecido sin mostrar síntomas de la enfermedad.
Aquí presentamos un cuadro con los principales síntomas de la EH :
Los síntomas son leves al principio y apenas se notan, pero suelen empeorar después de 15 a 20 años.
Síntomas de la ansiedad
  • Movimientos anormales del cuerpo que pueden empeorar con el tiempo, incluyendo:
*   Movimientos repentinos agresivos o incontrolables de los miembros o del tronco
*   Muecas faciales
*   Necesidad continua de voltear la cabeza y de cambiar la mirada
*   Caminar de manera inestable o como si estuviera bailando
  • Dificultad para comer, vestirse, sentarse o cuidar de uno mismo
  • Dificultad para tragar
  • Gruñir o una pobre articulación al hablar
  • Pérdida de peso
Los síntomas intelectuales y emocionales pueden incluir:
  • Problemas de atención y de conciencia
  • Confusión o desorientación
  • Pérdida de la memoria
  • Pérdida del juicio
  • Pérdida de la habilidad para pensar racionalmente
  • Irritabilidad y cambio de ánimo
  • Depresión (común)
  • Ansiedad
  • Retraimiento social o comportamiento antisocial
  • Comportamiento irresponsable
  • Comportamiento obsesivo compulsivo
  • Cambios de la personalidad
  • Psicosis: trastorno emocional y de la conducta que frecuentemente interfiere con la capacidad de una persona para relacionarse con otros y para realizar labores diarias
  • Paranoia: trastorno mental que implica delirio de persecución, sensación de ser observado o de querer ser agredido por otros
  • Alucinaciones: percepción de una cosa o persona que no está presente
Finalmente, la EH puede:
  • Causar pérdida de la habilidad física y mental para cuidar de uno mismo
  • Causar dishabilidad severa, volviendo necesario el requerir cuidado de tiempo completo o de un asilo
  • Provocar la muerte, por lo general, debido a una caída o a neumonía. (3)

Referencias :

1.    Asociación Corea Huntington Española. Disponible en : http://www.e-huntington.org/
2.    Huntington Study Group. Disponible en : www.huntington-study-group.org
3.    Rick Alan, Huntington disease. Disponible en : http://healthlibrary.epnet.com

martes, 9 de noviembre de 2010

Protección de la información genética

En la enfermedad de Huntington como en cualquier otro estudio genético, la difusión de datos genéticos personales a terceras personas o a entidades (empresas, compañías de seguros, etc.) podría suponer un grave atentado a la intimidad y poner en peligro expectativas de la persona afectada, condicionando delicadas decisiones en diversos ámbitos (familiar, educativo, de salud, laboral, de seguros, etc.).
Hoeffel, citado por Nielsen (1996) ha ilustrado vívidamente el riesgo de la pérdida de la intimidad genética de la siguiente manera: "Imagínense una sociedad en la que las autoridades tuvieran archivadas muestras de tejidos y fluidos de toda la comunidad, y un banco de datos del perfil de ADN de cada persona. Imagínense entonces que, no sólo los agentes del orden, sino también las compañías de seguros, empleadores, escuelas, agencias de adopción y muchas otras organizaciones, pudieran tener acceso a esos archivos de acuerdo con su "necesidad de conocer datos" o acreditando que dicho acceso se realiza "en interés público". Imagínense a continuación que se pudiera negar a una persona empleos, seguros, adopción, atención sanitaria y otros servicios y prestaciones sociales basándose en la información contenida en su perfil de ADN, como una enfermedad genética, la herencia genética o la idea subjetiva de alguien de lo que es un "defecto" genético". (1)
Habría que distinguir, sin embargo, entre la difusión de información en el ámbito familiar y la difusión de esa misma información a entidades corporativas. En el primer caso nos podemos encontrar con situaciones en las que podría prevalecer el derecho de familiares a conocer datos genéticos de un individuo afectado por alguna enfermedad genética, con objeto de evitar peligros y adoptar medidas responsables. De cualquier manera, este ámbito familiar es menos susceptible de ser regulado por leyes.
La mayor parte de los especialistas (1) reconocen que habrá que legislar específicamente para evitar el uso de datos genéticos sensibles por parte de empresas y agencias gubernamentales, sobre todo a la vista del peligro de difusión por métodos electrónicos. La adquisición de datos genéticos fuera del contexto familiar puede llevar a la estigmatización y discriminación de los individuos por motivos biológicos. Una cuestión clave aquí se centra en el equilibrio entre el derecho individual a la intimidad genética y el derecho de la sociedad a evitar daños a terceros: ¿Cómo distinguir la información genética que debería ser confidencial a toda costa de aquella que debería ser divulgada para evitar amenazas a la salud o a la integridad de terceras personas o de la población en general? (2).
Pero también se plantea un derecho previo: el de no conocer. No se puede obligar a un individuo a conocer datos sobre predisposiciones a enfermedades futuras que no tengan curación, porque crearíamos una situación de impotencia que podría influir negativamente en su modo de vida (3)
Según la OTA, el análisis genético (sondeo, test o prueba genética) se define como el uso de ensayos específicos para determinar el estado genético de individuos de los que se sospecha que tienen gran riesgo de una determinada condición genética. En cambio, cribado genético (screening) alude al mismo tipo de pruebas, pero referidas a una población o colectivo que se supone tiene alto riesgo de padecer y/o transmitir una afección genética.
Referencias:
1. Nielsen (1995) disponible en : Genes en el estrado de BORRILLO, D . Límites jurídicos e implicaciones sociales del desarrollo de la genética humana.
2. Roscam (1995) Disponible en Genética y Bioética de LACADENA, J.R y en www.ugr.es
3. Cavoukian (1995) Disponible en El debate sobre las implicaciones científicas, éticas, sociales y legales del Proyecto Genoma Humano de MORENO MUÑOZ.