viernes, 3 de diciembre de 2010

Estadísticas

         Los datos de mortalidad proceden del Instituto Nacional de Estadística. Se han calculado tasas brutas, tasas específicas por edad y tasas ajustadas según la población europea, según el método directo y expresadas por millón de habitantes.
          En el período 1981 - 2004 fallecieron 866 personas (452 varones y 414 mujeres) en España por la enfermedad del Huntington. Las tasas ajustadas por millón de habitantes fueron de 0,64 (en 1981) y 1,65 (en 2004) en varones, y de 0,40 (en 1981) y 1,16 (en 2004) en mujeres. La evolución de las tasas de mortalidad ajustadas por edad ha sido monótonamente creciente, sin que se hayan identificado puntos de cambio en la tendencia. En promedio, el crecimiento estimado mediante el porcentaje anual de cambio ha sido de 3,76% en varones y de 3,67% en mujeres. (1)
          El estudio ha mostrado un incremento cercano al 4% anual en las tasas de mortalidad ajustadas por edad, similar en varones y en mujeres. Queda por evaluar si la tendencia creciente encontrada se mantiene en el futuro o si se estabiliza en las cifras de los últimos años.
          La enfermedad de Huntington carece de un tratamiento perfecto por lo que conduce a la muerte en unos 10  20 años según el número de poligultaminas, la edad de inicio, algunos factores ambientales y la modulación de algunos genes, algunos localizados aunque desconocidos. Esta enfermedad tiene una prevalencia de 10 casos/100.000 habitantes, lo que implica 4500 . (2)
           Con 4.000 casos diagnosticados y alrededor de 15.000 personas en riesgo de padecerla, España es uno de los países de Europa en la media de prevalencia de la Enfermedad de Huntington (EH), una patología catalogada por la Comisión Europea como enfermedad rara.
          La enfermedad de Huntington afecta a un estimado de 3 a 7 por 100.000 personas de ascendencia europea. El trastorno parece ser menos común en algunas otras poblaciones, incluidas las afroamericanas y japonesas.

          En Estados Unidos, alrededor de 30.000 personas tienen la enfermedad de Huntington, las estimaciones de su prevalencia son de aproximadamente 1 de cada 10.000 personas.

         Al menos otros 150.000 tienen un riesgo 50 por ciento de desarrollar la enfermedad de Huntington, y muchas más de sus familiares viven con la posibilidad de que ellos también pueden desarrollar la enfermedad de Huntington. (3)

         

Bibliografía


(1) No publicado. Hereditary disease foundation. En linea. 31 Noviembre 2010. Disponible en: http://www.hdfoundation.org/
(2) No publicado. Huntington's Disease Society of America. En linea. 30 Noviembre 2010. Disponible em: http://www.hdsa.org/
(3)No publicado. Luces en la enfermedad del Huntington. En linea. 31 Noviembre 2010. Disponible en:  coreahuntington.blogspot.com/.../espana-uno-de-los-paises-europeos-en-la.html

Lucía Torres Roa

miércoles, 1 de diciembre de 2010

Rehabilitación y utensilios

(1)El equipo de rehabilitación neurológica trabaja con el paciente y su familia. El equipo contribuye a establecer objetivos de recuperación a corto y largo plazo.
Los objetivos de un programa de rehabilitación neurológica son ayudar al paciente a recuperar el máximo nivel posible de funcionalidad e independencia y a mejorar su calidad de vida general tanto en el aspecto físico como en los aspectos psicológico y social. Un programa típico de rehabilitación neurológica ayuda a:
  • Ayuda con las actividades cotidianas como comer, vestirse, bañarse, ir al baño, escribir a mano, cocinar y las tareas básicas de la casa.
  • Terapia del lenguaje: ayudarle a expresar sus ideas, su forma de hablar, la dicción y la comunicación.
  • Asesoría (para combatir la angustia y la depresión).
  • Actividades para mejorar el control y el equilibrio de los músculos del tronco, la pelvis y la cintura escapular.
·         Un programa de ejercicios para mejorar la funcionalidad, seguridad y eficacia de los movimientos, para evitar o posponer la debilidad causada por la falta de uso, para controlar los espasmos y el dolor, para mantener la amplitud de los movimientos, y para desarrollar al máximo las capacidades potenciales de los músculos, los huesos y la respiración.
Rehabilitación social.
  • Rehabilitación de la marcha y el equilibrio.
  • Asesoría nutricional.
  • Participación en los grupos de apoyo de la comunidad.
  • Actividades para mejorar los problemas cognoscitivos, como por ejemplo las dificultades de concentración, atención, memoria y juicio.
  • Educación con respecto a la enfermedad y su proceso.
  • Establecimiento de objetivos (a corto y largo plazo) contando con la participación del paciente y su familia.
La rehabilitación vocacional no suele dar resultados satisfactorios por la dificultad de aprender tareas nuevas.

(2)UTENSILIOS
  • No necesitamos muchos utensilios. Pero lo que es indispensable son unas colchonetas para trabajar en el suelo y una camilla modificable en altura preferiblemente más ancha de lo normal (camilla Bobath o Voytha)
    ¿Por qué indispensables? Porque si faltan, el fisioterapeuta se verá limitado de hacer gimnasia de silla, moviendo cabeza y brazos. Muy bonito pero no muy eficaz.
  • Luego son útiles pelotas grandes de rehabilitación. Por su inestabilidad, la estabilización activa del tronco del paciente.
  • Tablas grandes de balanceo donde el paciente se puede sentar tumbarse o ponerse de pie, favorece las reacciones de equilibrio. Son muy útiles.
  • Podemos probar usar mangas con peso dentro que colocamos en brazos y tobillos. Por el peso adicional, el paciente recibirá más información de sus extremidades y así le será más fácil el control de sus movimientos.
  • Para la misma meta se pueden usar cintas elásticas. Su resistencia favorecerá el control activo sobre un movimiento.
  • Por último, pelotas o grandes globos inflables. El paciente se puede sentar en él o ponerse de pie, favorece las reacciones de equilibrio.

(1)García, F. 2007. Corea del Huntington. En linea fecha consulta: 10/11/2010. Disponible en: http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfermedades/EnfermedadesDiscapacitantes/C/Corea%20de%20Huntington/Paginas/Cover%20corea.aspx

(2) Husler, J. 1999. Fisioterapia en la enfermedad del huntington. En linea Fecha de consulta: 11/ 11/ 2010. Disponible en : http://www.e-huntington.org/ache15.html

Publicado por: María Cabrera Utrera

lunes, 29 de noviembre de 2010

Fisioterapia

 La fisioterapia juega un papel muy importante a parte de la medicación.
Aunque  la enfermedad no tiene cura y además es crónica y progresiva se dice que la fisioterapia es buena porque el sistema nervioso tiene la capacidad de aprender. Si una zona del cerebro está dañada, otras áreas tienen la capacidad de aprender y ocuparse de las funciones perdidas, si se estimula correctamente con estímulos que faciliten un movimiento normal. El crecimiento de las dendritas de las neuronas se debe a exigencias funcionales.  
El efecto máximo del aprendizaje está dado cuando se logra despertar toda la atención de un paciente y se pprocura estimular sobre todo los siguientes sentidos de la percepción: el tacto, la visión y el oido.
Esta capacidad de aprendizaje del sistema nervioso también está dado en la enfermedad de Huntington. Claro que los progresos de la terapia siempre irán cojeando detrás del desarrollo de la enfermedad, pero con la fisioterapia, sus consecuencias se ralentizaran. 

 
Si hablamos de fisioterapia en neurología es imprescindible nombrar al matrimonio de origen checo Karel y Bota Bobath. Ella fisioterapeuta y él neurofisiólogo trabajaron e investigaron desde los años 40 hasta su muerte hace pocos años en la observación de los movimientos normales, las reacciones posturales y de equilibrio. Su concepto se enseña tanto a fisioterapeutas como a logopedas, enfermeras y médicos. Los pilares de su concepto son la normalización del tono muscular y la facilitación de movimientos y funciones normales.
  
Si un movimiento se repite suficientes veces, cada vez se hará con más facilidad y se va automatizando, significa que el movimiento se ha fijado subconscientemente. Esta reautomatización es posible con enfermos de Huntington. Alguna posturas con las que se trabaja son:
- Girar desde boca arriba -> de lado -> boca abajo.   Casi todos los pacientes con enfermedades cerebrales tienen grandes problemas al girarse en la cama. Facilitamos el movimiento desde la cabeza, la pierna o un brazo, repitiéndolo bastantes veces. En esta secuencia está implicado todo el cuerpo
- Boca abajo -> postura de esfinge (apoyo de los antebrazos). Los pacientes con enfermedad de Huntington aprenden con esta postura a estabilizar la cintura (y se les prepara para la función de apoyo de brazos), lo cual puede ser problemático al principio por el hipotálamo muscular características.
  
- La siguiente postura de trabajo será la postura de cuatro patas y una postura .
 
El paciente con Huntington seguirá las instrucciones,aunque no nos dará mucha resistencia cuando intentemos mover su pelvis hacia delante. Su dificultad consiste en el control de un movimiento, en la falta de estabilizarlo activamente. Se puede mencionar que la fisioterapia con los enfermos de Huntington es una global y activa terapia y que las aplicaciones como masajes o electroterapia no son aconsejables , los enfermos de Huntington pueden mejorar sus funciones motoras gracias a estas nuevas técnicas.
Por lo tanto, no se puede justificar la ausencia de la fisioterapia en el tratamiento de los enfermos de Huntington , lo que pasa que hay una falta de conocimiento acerca de esto y nunca se suele mencionar .
10“ Parkinsonism & related disorders” E. Ch. Wolters et al. 2007, 393-400
11“ Actualización en Coreas” F. Vázquez-Sanchez,E. Rodriguez-Martínez, A.Arés-Luque.Rev.Neurolo,2009;48(Supl 1): S11-S16
12“ Tratado de los trastornos del Movimiento”M.Calopa Garriga, D. Genís Batlle, A.Sánchez Díaz. 2008. 911-1018

viernes, 26 de noviembre de 2010

Ayudas en la enfermedad del Huntington

Debemos distinguir dos tipos de ayuda : las ayudas hacia la investigación sobre esta enfermedad o la ayuda directa al enfermo que la padece.
Primero explicaremos como podemos ayudar a la comunidad científica y explicaremos acerca del objetivo de las organizaciones voluntarias.
Con el fin de realizar investigación sobre la EH, los investigadores requieren muestras de tejido o sangre de familias con la EH. Sin embargo, el acceso a los individuos con la enfermedad y sus familias puede ser difícil, debido a que frecuentemente las familias con la EH están diseminadas por todo el país o todo el mundo. Un proyecto de investigación puede necesitar individuos de una edad o género particular o de cierta área geográfica. Algunos científicos sólo necesitan datos estadísticos mientras que otros pueden necesitar una muestra de sangre, orina, o piel de familiares. Todos estos factores complican la tarea de encontrar voluntarios. Los siguientes esfuerzos patrocinados por NINDS reúnen a familias con EH, agencias voluntarias de salud, y científicos, en un esfuerzo por adelantar la ciencia y acelerar la cura.
La lista de Investigación de la Enfermedad de Huntington en Indiana University Medical Center en Indianápolis, que se discutió anteriormente, posibilita la investigación relacionando a los científicos con el paciente y voluntarios familiares. El primer banco de ADN se estableció por medio de esta lista. Aunque el gen ya ha sido ubicado, ADN de individuos que tienen EH es aún de gran interés para los investigadores. Los mellizos presentan interés continuo, los individuos no afectados que tienen descendencia afectada, y los individuos con dos genes de EH defectuosos, y no de cada uno de los padres-una ocurrencia muy rara. La participación en la lista y en proyectos específicos de investigación es voluntaria y confidencial. Para obtener más información sobre la lista y el banco de ADN, comuníquese con:

El papel de las organizaciones voluntarias ha sido un sostén de apoyo y guía para los individuos en riesgo, las personas con EH y sus familias. Estas organizaciones varían en tamaño y énfasis, pero todas están preocupadas por ayudar a los individuos y sus familias, educar a audiencias no conocedoras y profesionales sobre la EH, y promover la investigación médica sobre el trastorno. Algunas agencias voluntarias de salud apoyan los talleres científicos y la investigación y algunos tienen boletines de noticias y divisiones locales en todo el país. Estas agencias permiten a las familias, profesionales de atención médica e investigadores intercambiar información, aprender sobre servicios y beneficios disponibles, y trabajar hacia metas comunes. Las organizaciones enumeradas en la tarjeta de Recursos de Información en el bolsillo trasero de este folleto se complacen en recibir las preguntas del público. (1)

Podemos ayudar a los enfermos que padecen de este síndrome de la siguiente manera :
Para comunicarse, aunque los métodos alternativos de comunicación están disponibles, las personas con alto desarrollo, prefieren intentar la comunicación verbal durante el mayor tiempo posible, incluso si su discurso se vuelve difícil de entender. El SLP y miembros de la familia a menudo pueden ayudar a fomentar la comunicación:
§  Hablar más despacio
§  Decir una palabra a la vez
§  Repita la palabra o frase, cuando sea necesario
§  Reformular la frase
§  Exagerar los sonidos
§  Habla más fuerte (tomar una respiración profunda antes de hablar)
§  Describir lo que ella está tratando de decir si él o ella puedo pensar en la palabra
§  Indicar la primera letra de la palabra
§  Use gestos
§  Mantenga las oraciones cortas
§  El uso de técnicas alternativas como las juntas de la palabra, juntas alfabeto, tarjetas con imágenes o de los dispositivos electrónicos
Las siguientes son algunas sugerencias para el oyente:
§  Eliminar las distracciones (televisión, radio, grupos grandes de personas)
§  Mantenga las preguntas y declaraciones simples
§  Haga una pregunta a la vez
§  Utilice sí / no formato de preguntas tanto como sea posible
§  Preste atención a los gestos y expresiones faciales y cambios
§  Si usted no entiende lo que se dice, no pretendo que lo haga. Pida una aclaración, o repetir lo que usted piensa que se dijo en la forma de una pregunta, como por ejemplo, "¿Dijo ...?"
§  Trate de mantener a los temas familiares
§  Fomentar el altavoz para utilizar su específica sus estrategias compensatorias
§  Permitir tiempo suficiente para que la persona para transmitir su mensaje
§  Lo más importante es tener paciencia con el orador
También hay estrategias de compensación para los problemas cognitivos que se pueden implementar en el hogar. Los siguientes son algunos ejemplos:



Problema
Estrategia
Mala orientación en el tiempo y el lugar
§  Mantenga un calendario grande visible.
§  Mostrar un reloj grande y visible.
§  Ponga letreros en las paredes declarando ubicación.
La disminución de la memoria
§  Publicar un horario de rutina diaria.
§  Establezca rutinas para todas las actividades (por ejemplo, las teclas de lugar o vasos en un mismo lugar todos los días).
§  Etiqueta de armarios y cajones.
§  Mantenga un libro de registro de la memoria como un diario en el que la persona con HD pueden escribir y referirse a lo que él / ella ha hecho, con quién, y cuándo.
§  Mantenga un libro de citas para eventos sociales, visitas al médico, y otras fechas y ocasiones para ser recordado.
Disminución de la capacidad de resolución de problemas
§  La persona con HD debe discutir con un miembro de la familia los posibles problemas que podrían ocurrir en el hogar. Las soluciones o pasos a seguir debe ser anticipado, por escrito, y se mantiene en un lugar visible.
§  Siga estas directrices para la resolución de problemas.


Estos son sólo algunos ejemplos de cómo una persona que experimenta problemas cognitivos pueden hacer la vida más fácil en casa. Un SLP puede proporcionar una evaluación, orientación y sugerencias sobre el uso de estrategias compensatorias.
¿Cómo puedo ayudar a alguien con la enfermedad de Huntington que está teniendo problemas para tragar?
Usted puede ayudar siguiendo estas sugerencias:
§  Proporcionar pequeños bocados y sorbos.
§  Alterne los bocados con sorbos para ayudar a lavar los alimentos.
§  Asegúrese de que la persona se sienta lo más derecho posible; almohada lugar detrás de su cabeza y el cuello para evitar que la cabeza de inclinación hacia atrás.
§  tasa de control de la ingesta, lo que permite el tiempo suficiente para la mordida anterior / SIP que desea borrar. Puedes buscar ascenso y la caída de la laringe (manzana de Adán), o ligeramente colocar dos dedos en la persona "s manzana de Adán para sentir que suben y bajan, como una posible señal de que la deglución es completa.
§  Asegúrese de que la persona ingiere dos veces por cada bocado o beber para limpiar los residuos de la boca.
§  Utilice aderezos, salsas y condimentos con los alimentos secos o sólidos siempre que sea posible.
§  medicamentos Crush en compota de manzana si una persona está en un puré (licuados) dieta.
§  Evite distracciones durante la ingesta oral.
§  No permita hablar con los alimentos en la boca.
§  Si la persona está tosiendo mucho o que muestran otros signos de problemas de deglución, empezar a darle líquidos más espesos, como néctares, batidos, y el jugo de tomate. También, dar comida licuada hasta que la persona puede ser visto por el médico y / o un patólogo del habla y del lenguaje. Otras recomendaciones que siguen una evaluación completa.
§  Dígale a la persona para producir una tos fuerte después de cada trago (si la voz suena gurgly o húmeda).
§  Limite la cantidad de alimentos colocados en la placa o líquido en el vaso de una sola vez.
Si los problemas son severos para tragar, la persona con HD puede requerir de medios alternativos de la nutrición y la hidratación (por ejemplo, tubo de alimentación o de alimentación por vía intravenosa).(2)

Referencias:
1.    National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Disponible en :
2.    American Speech-Language-Hearing Association. Disponible en :

jueves, 25 de noviembre de 2010

Edad a la que aparece la enfermedad

La velocidad de evolución de la enfermedad y la edad al inicio varían de una persona a otra.
El inicio de la enfermedad del Huntington en el adulto, con sus movimientos incontrolados e incapacitantes, a menudo comienza en la edad mediana. Existen, sin embargo, otras variaciones del Huntington distinguidas no solo por la edad al inicio sino por una variedad marcada de síntomas. Por ejemplo, algunas personas contraen la enfermedad como adultos, pero sin corea, decir sin movimientos. Pueden parecer rígidos y moverse muy poco, o nada, esto es conocido una afección llamada acinesia. (1)
Algunos individuos desarrollan síntomas de la enfermedad del Huntington cuando son muy jóvenes, antes de los 20 años. Los términos "inicio precoz" o "juvenil" del Huntington se usan a menudo para describir la enfermedad que aparece en una persona joven. Un signo común de la enfermedad en un individuo joven es la declinación rápida del desempeño en la escuela.
Los síntomas también pueden incluir cambios sutiles en la escritura y leves problemas de movimiento, como lentitud, rigidez, temblor, y tics musculares rápidos, llamados mioclono. Varios de estos síntomas son similares a los de la enfermedad de Parkinson, y difieren de la corea observada en individuos que contraen la enfermedad como adultos. Se dice que estos individuos jóvenes tienen la enfermedad "acinética-rígida" o la variante Westphal del Huntington. Las personas con Huntington juvenil también pueden tener convulsiones y discapacidades mentales. Cuando antes sea el inicio, más rápido parece evolucionar la enfermedad. La enfermedad evoluciona más rápido en los individuos con inicio precoz o juvenil, y la muerte sobreviene dentro de los 10 años. (2)
Los individuos con la enfermedad del Huntington juvenil generalmente heredan la enfermedad de sus padres. Estos individuos también tienden a tener el número más grande de repeticiones de CAG. El motivo de esto podría encontrarse en el proceso de producción de esperma. A diferencia de los huevos, el esperma se produce por millones. Debido a que el ADN se copia millones de veces durante este proceso, existe una mayor posibilidad de que se produzcan errores genéticos. Para verificar el vínculo entre el número de repeticiones de CAG en el gen de Huntington y la edad al inicio de los síntomas, los científicos estudiaron a un niño que tuvo síntomas de la enfermedad a los dos años, uno de los casos más precoces y graves registrado. Encontraron que tenía el número más grande de repeticiones de CAG estudiado hasta el momento—cerca de 100. El caso del niño fue importante para la identificación del gen y al mismo tiempo ayudó a confirmar que los jóvenes con EH tienen los segmentos más largos de repeticiones de CAG, la única correlación probada entre la longitud de la repetición y la edad al inicio.
Algunos individuos contraen EH después de los 55 años. El diagnóstico en estas personas puede ser difícil. Los síntomas de la enfermedad pueden estar enmascarados por otros problemas médicos, o la persona puede no mostrar la gravedad de los síntomas observada en los individuos con la enfermedad del Huntington de inicio precoz. Estos individuos también pueden mostrar síntomas de depresión en lugar de enojo o irritabilidad, o pueden retener un control agudo de sus funciones intelectuales, como la memoria, el razonamiento y la resolución de problemas.
La corea senil se da en algunos ancianos muestran síntomas de EH, especialmente los movimientos coreicos, pero tienen un gen normal, y carecen de antecedentes familiares. Algunos científicos creen que una mutación genética diferente puede ser responsable por este pequeño número de casos, pero esto no se ha probado.(3)
(1) No publicado. Instituto nacional de la salud. En linea. 23 Noviembre 2010. Disponible en: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/Enfermedad_de_Huntington.
(2) No publicado. Instituto nacional de desórdenes neurológicos. En linea. 22 Noviembre 2010. Disponible en: http://www.ninds.nih.gov/disorders/huntington/huntington.htm
(3) No publicado. Enfermedad del Huntington. En línea. 24 Noviembre 2010. Disponible en: revistaplaneta.iespana.es/huntington.htm  


Lucía Torres Roa